Lezyon medulla spinalisin sakral seviyesinin yukarısmdadır (Yukarı motor nöron lezyonu). En fazla travma, tümör ve mültipl skleroze bağlıdır.
Suprasegmental seviyelerde motor ve hissi Ikooperasyon lezedir. Bu sebeple şuurlu idrar etme hissi ve serebral mo£or kontrol yoktur. Lezyon miksiyon merkezinin yukarısında olduğundan sakral refleks faaliyeti sağlamdır. Mesane merkezin basit refleks çalışmasına bağlı olarak fonksiyone eder (Refleks veya otomatik Mesane). Kortikal inhibisyonun kaybolması neticesi mesanenin dolması istek dışı kontraksiyonlara sebep olur. Periyodik olarak idrar boşalır. Mesanenin tam boşalmasına yetecek kifayetli ıkontrâksiyonlar suprasegmental tamamiyeti icap ettirdiğinden, miksiyon yine istek dışı kesilir; mesane tamamiyle boşalamaz (50-150cc. rezidüel idrar).
Miksiyonla ilgili somatik urethral sfenkter ve perine adaleleri hipertonik ve spastiktir. Bu, idrar akımına mdkanik bir direnç meydana getirir. Rezidü kalmasında rol oynar.
Detrusor ve mesane sfenkteri hiperirritabldır (Nörojen hipertonik mesane). Medulla spinalis’in izole sakral kısmından kaynaklanan, kontrol edilemeyen uyarıların neticesidir. Perine, alt ekstremiteler ve karın adalelerinin spastik kontraksiyonlarından kaynaklanan refleks stimülüsler de bunda rol oynar.
Detrusor hipertrofiktir (Trabeküîasyon). Buna bağlı olarak mesane kapasitesi azdır (100-300 cc.) Mesane içi basınç yüksektir. Detrusor hipertonik olduğundan istek dışı mesane kontraksiyonları meydana gelir; istek dışı idrar boşalır. Bunların aralıkları ve rezidüel idrar miktarı, mesane kapasitesi ile ilgili olarak değişiktir. Kısmen de mesanenin muhtevasına akomode olamamasına bağlıdır. Enfeksiyon, taş, mesane kollumunun mekanik obstrüksiyoniarı, idrar fasılaları ve rezidü miktarına etki eder.
Mesane sfenkteri eseriya hipertonik ve kontraktedir; obstrüktif faktör gibi tesir eder.
Mesanenin dolmasından haberdar olma veya idrar etme hissi yoktur. Fakat mesanede toplanan idrar kapasite miktarına gelince, mesane gerilir ve büyür. Mesaneyi örten periton ve civar organların sempatik lifleri stimüle olur. Bu, terleme, karnın alt kısmında müphem bir his veya ağrı, bacaklarda spazma sebep olur (Aurea).
Ürolojik semptomlar.. İstek dışı miksiyon, pollakiüri ve dizüridir. İdrarın boşaltması ekseriya ekstremitelerin spazmı ile birliktedir. Mesane distandü değildir. Çünkü 150-300 cc. miktarlarında idrar toplanınca bunun bir kısmı mesanenin otomatik çalışması ile boşalır.
Karın, kalça veya genital organların cildinin uyarılması miksiyonu başlatabilir. Çünkü ekstremitelerin irade dışı kontraksiyonuna sebep olur.
Nörolojik semptomlar. Spastik paralizi ve hissiyat bozukluğudur. Lczyonun seviyesi nörolojik muayene ile tesbit olunur. Anal ve bulbokavernöz refleksler ve buzlu su testi pozitiftir (Yukarıda motor nöron lezyonu).
Sistögramda kapasitesiaz, spastik mesane bulguları vardır.
Mesanenin spatik ve hiperirritabl oluşu vezikoüreteral reflux’ye sebep olur. Bu tip nörojen mesane böbrek fonksiyonlarını bozma bakımından potansiyel olarak en tehlikeli tiptir.
Urethrogramda, eksternal sfenkter spastiktir.
Sistometride, kapasite az, mesane içi basıncı yüksektir. İstek dışı kontraksiyonlar tesbit olunur.
